স্বাস্থ্য বীমা অনুশীলন, পরিভাষা এবং পরিকল্পনাগুলি জটিল এবং বিভ্রান্তিকর বলে মনে হতে পারে তবে আপনার ব্যবসায়ের সঠিক পরিকল্পনাটি বেছে নেওয়ার জন্য একটি ভাল সাধারণ বোঝার গুরুত্বপূর্ণ। কিছু বীমা পরিকল্পনা ক্যাপিটেশন সিস্টেম ব্যবহার করে, যেখানে সরবরাহকারীদের পরিষেবা প্রদানের পরিবর্তে সদস্য প্রতি প্রদান প্রদান করা হয়। এই ক্যাপিটেশন পেমেন্ট মাসিক বা বার্ষিক জারি করা হয় এবং রোগীদের কিভাবে যত্ন দেওয়া হয় তা প্রভাবিত করতে পারে। ডাক্তারদের কীভাবে অর্থ প্রদান করা হয় এবং রোগীদের জটিল পরীক্ষা এবং চিকিত্সা দেওয়ার সময় তারা যে আর্থিক ঝুঁকিগুলি ভোগ করে তাতে পার্থক্য থেকে ক্যাপিটেশন স্টেমের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি।
এইচএমও বনাম। PPO
HMO স্বাস্থ্য ব্যবস্থাপনা প্রতিষ্ঠানের পরিপ্রেক্ষিতে, কখনও কখনও একটি পরিচালিত যত্ন সংস্থা, অথবা MCO হিসাবে উল্লেখ করা হয়। HMO ছাড়ের হারে চিকিৎসা পরিষেবা সরবরাহ করে কারণ পরিষেবা প্রদানকারীর পরিবর্তে সরবরাহকারীদের সংখ্যা প্রতি রোগী প্রদান করা হয়। যখন আপনার একটি এইচএমও স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা থাকে, তার মানে আপনি শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট মেডিকেল সংস্থার ক্লিনিক এবং হাসপাতালগুলির মধ্যে পরিষেবাগুলির জন্য কভারেজ পেতে পারেন। নথিভুক্তকরণের পরে, আপনি এবং আপনার পরিবারের সদস্যরা প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী চয়ন করেন, যিনি প্রয়োজন অনুসারে বিশেষজ্ঞ বা হাসপাতালগুলিতে আপনাকে উল্লেখ করেন। আপনি যদি একজন বিশেষজ্ঞকে দেখার আগে আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীর মাধ্যমে না যান তবে পরিষেবাগুলি আচ্ছাদিত হবে না। এছাড়াও, নেটওয়ার্ক অফ আউট নেটওয়ার্ক নেই, তাই যদি আপনি আপনার এইচএমও নেটওয়ার্কের বাইরে একজন পেশাদার দেখতে পান তবে আপনি পরিষেবাগুলির জন্য 100 শতাংশ খরচ দেবেন।
PPO পছন্দের প্রদানকারী প্রতিষ্ঠানের জন্য পরিপ্রেক্ষিত, কখনও কখনও পরিষেবা বিন্দু, অথবা পিওএস স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা হিসাবে উল্লেখ করা হয়। পিপিওগুলি পছন্দের প্রোভাইডারগুলির একটি নেটওয়ার্ক বিকাশ করে এবং আপনি নেটওয়ার্কের মধ্যে বা নেটওয়ার্কের বাইরে সরবরাহকারীদের চয়ন করতে পারেন। ইন-নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীরা সাধারণত আরও বেশি সাশ্রয়ী কারণ আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী পরিষেবাগুলির জন্য খরচটির বেশি শতাংশ জুড়ে দেয়। আপনি একটি প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী চয়ন করতে পারেন, তবে আপনাকে তা করতে হবে না এবং আপনি সাধারণত রেফারেল ছাড়াই একজন বিশেষজ্ঞের যত্ন নিতে মুক্ত হন। পিপিও নেটওয়ার্কের মধ্যে সরবরাহকারীরা নথিভুক্ত রোগীদের সংখ্যা পরিবর্তে ফি-ফর-সার্ভিস সিস্টেমের মাধ্যমে অর্থ প্রদান করে।
কোম্পানি ক্যাপিটেশন পেমেন্ট প্রদান
এইচএমও বীমা সংস্থাগুলি মাসিক বা বার্ষিক ভিত্তিতে চিকিত্সক এবং অন্যান্য প্রদানকারীদের ক্যাপিটেশন পেমেন্ট সরবরাহ করে। পিপিও ক্যাপিটেশন পেমেন্ট সরবরাহ করে না কারণ তারা ফি-সার্ভিসের ভিত্তিতে কাজ করে। কিছু নিয়োগকর্তা কর্মচারীকে HMO এবং PPO উভয় বিকল্প প্রস্তাব করেন, অন্যরা কেবল এক বা অন্যকে অফার করে। ভোক্তা খরচ বিস্তৃত সঙ্গে, মেডিকেয়ার উভয় HMO এবং পিপিও বিকল্প প্রস্তাব। কিছু এইচএমও পরিকল্পনা চিকিত্সককে অনাকাঙ্ক্ষিত আর্থিক ঝুঁকি ছাড়া, কোনও জটিল বা দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির চিকিত্সার অনুমতি দেওয়ার জন্য ক্যাপিটেশন স্তর সরবরাহ করে।
ক্যাপিটেশন এর উপকারিতা
ক্যাপিটেশন সুবিধা এবং অসুবিধা আছে, ঠিক কোনও স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের পদ্ধতিতে। সুবিধাগুলি হ্রাস এবং যত্নের গুণমান বাড়ানোর উদ্দেশ্যে কিছু সুবিধা রয়েছে:
- একটি ক্যাপিটেশন সিস্টেম পরিচালনা করা সহজ এবং আরো ব্যয়বহুল হতে পারে কারণ ট্র্যাক রাখতে একমাত্র জিনিস নথিভুক্ত সদস্যদের সংখ্যা। জটিল বিলিং কোড ব্যবহার বা জড়িত কাগজপত্র বা দাবি পূরণ করার কোন প্রয়োজন নেই।
- ক্যাশ প্রবাহ প্রদানকারীর জন্য আরো পূর্বাভাসযোগ্য, এবং সদস্যদের আরো প্রত্যাশিত স্বাস্থ্যের যত্ন খরচ আছে। আপনি কত টাকা বা আসছে তা জানতে যখন বাজেট সহজ হয়।
- প্রতিরোধমূলক যত্ন একটি শক্তিশালী ফোকাস কারণ এটি জটিল এবং দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির চিকিত্সার চেয়ে প্রদানকারীদের জন্য আরও বেশি কার্যকর। এই দীর্ঘস্থায়ী উপর স্বাস্থ্য বৃদ্ধি অভিজ্ঞ হতে পারে যারা সদস্যদের জন্য ভাল হতে পারে।
- অপ্রয়োজনীয় হস্তক্ষেপ, পরীক্ষা এবং যত্ন সীমাবদ্ধ কারণ চিকিত্সকরা তাদের লাভগুলি সর্বাধিক করার জন্য খরচ কম রাখতে চাইছেন। রোগীদের অতিরিক্ত পরীক্ষা বা পদ্ধতির জন্য অর্থ প্রদানের বিষয়ে উদ্বিগ্ন হতে হবে না যা সত্যিই প্রয়োজন হয় না।
ক্যাপিটেশন এর অসুবিধা
যদিও ক্যাপিটেশন সিস্টেমের তার সুবিধা রয়েছে এবং কখনও কখনও খরচ কম রাখতে সহায়তা করে, এটি তার ফল্ট ছাড়া হয় না। কিছু লোক সম্ভাব্য অসুবিধা সম্পর্কে উদ্বেগ আছে:
- রোগীর পছন্দ সীমিত করা হয়। আপনি যদি আপনার ডাক্তারকে ভালোবাসেন, তবে সেটি নেটওয়ার্ক ছেড়ে দেয় তবে আপনার অন্য কোনও প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী বা পকেট থেকে অর্থ প্রদানের বিকল্প নেই। আপনি একটি বিশেষজ্ঞ দেখা বা একটি প্রক্রিয়া চলাকালীন আগে একটি রেফারেল প্রাপ্ত করতে হবে। আপনার প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী আপনার উদ্বেগের সাথে একমত না হলে, আপনি আপনার যত্নের সাথে কোনও ছাড় ছাড়াই আপনাকে রেফারেল অস্বীকার করতে পারেন।
- ক্যাপিটেশন সিস্টেম কখনও কখনও প্রদানকারীদের তাদের বেতন বাড়ানোর জন্য, প্রকৃতপক্ষে যত্ন নিতে পারে তার চেয়ে বেশি রোগীদের নিতে উত্সাহিত করতে পারে। এর মানে ডাক্তারের সাথে সময় খুব সীমিত হয়ে যেতে পারে এবং অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলি আপনার চেয়ে বেশি অপেক্ষা করতে পারে। এটি রোগীদের থেকে ধৈর্যশীল হিসাবে ধাবমান হিসাবে সরবরাহকারীদের আরো চাপ এবং তাড়াতাড়ি অনুভব করার সম্ভাবনা বেশি।
- সরবরাহকারীরা যত্ন সহকারে এবং মুনাফা রাখার জন্য সম্ভাব্য সহায়ক পরীক্ষা এবং পদ্ধতির অর্ডার না করার জন্য যত্ন সহকারে স্টিঙ্গি হতে পারে। এটি সরবরাহকারীদের জন্য একটি চাপযুক্ত পরিবেশের পরিবেশ সৃষ্টি করে এবং রোগীদের ভোগান্তি বা তাদের প্রয়োজনীয় যত্ন খোঁজার জন্য অসহায় বোধ করতে পারে।
- সরবরাহকারীরা খরচ কমানো এবং মুনাফা রাখতে শুধুমাত্র স্বাস্থ্যকর রোগীদের গ্রহণ করতে প্রলুব্ধ হতে পারে। কিছু capitated পরিকল্পনা একটি tiered সিস্টেম প্রস্তাব, যা এই সম্ভাবনা হ্রাস করতে সাহায্য করে, কিন্তু ঝুঁকি অবশেষ। এটি তাদের প্রয়োজনীয় যত্ন গ্রহণের জন্য ভাল বিকল্প ছাড়াই রোগীদের ছেড়ে যেতে পারে।
