আমেরিকার মেডিক্যাল বিলিং অ্যাডভোকেটস এর মতে, 10 টি মেডিকেল বিলের আটটিতে রোগী এবং বীমা সংস্থার অর্থের পরিমাণ রয়েছে। বিলিং অডিট এই সমস্যা ঠিক করার এক পদ্ধতি। এই নিরীক্ষা নমুনা বিলগুলি ঘনিষ্ঠভাবে বিল করা এবং চিকিৎসা পদ্ধতিগুলির কোডগুলিতে ত্রুটিগুলি খুঁজে পেতে ঘনিষ্ঠভাবে পরীক্ষা করে। এই অডিটগুলি অভ্যন্তরীণভাবে ডাক্তারের অফিসে নিজের বিলগুলিতে বা বাইরে থেকে বীমা কোম্পানির দ্বারা সম্পাদিত হতে পারে।
অভ্যন্তরীণ অডিট উদ্দেশ্য
রোগীর নিরাপত্তার জন্য, চিকিৎসা বিলের সঞ্চালিত এবং বিল করা পদ্ধতিগুলি রেকর্ড করতে বর্তমান পদ্ধতিগত পরিভাষা বা সিপিটি কোডগুলি ব্যবহার করতে হবে। মানসম্মত কোড অন্যান্য ডাক্তারদের দ্রুত তার বিলিং রেকর্ড থেকে রোগীর চিকিৎসা ইতিহাস নির্ধারণ করতে দেয় - গুণমান অবিরত যত্নের জন্য গুরুত্বপূর্ণ তথ্য। একটি অভ্যন্তরীণ নিরীক্ষণের সময়, চিকিত্সক এই কোড সঠিক ব্যবহারের জন্য চেক। উপরন্তু, চিকিত্সক চেক করে যে বিল বীমা কোম্পানি দ্বারা আরোপিত নির্দেশাবলী পূরণ। নির্দেশিকাগুলি যে ঝুঁকিগুলি প্রত্যাখ্যান করে না, বিলগুলি চিকিত্সকের জন্য অর্থ প্রদান বিলম্ব করবে।
অভ্যন্তরীণ অডিট প্রক্রিয়া
একটি বিল অডিট একটি সময় যথেষ্ট পরিমাণ লাগে; ফলস্বরূপ, খুব অল্প বিল আসলে অডিট করা হয়। চিকিত্সক এলোমেলোভাবে বিল নির্বাচন করে - সাধারণত প্রতিটি বীমা কোম্পানির জন্য একটি পূর্বনির্ধারিত নম্বর। চিকিৎসকরা অফিসের কর্মীদের অভ্যন্তরীণ নিরীক্ষা ত্যাগ করতে প্রলুব্ধ হতে পারে, কিন্তু সেরা ফলাফলের জন্য, তাদের অবশ্যই সিপিটি কোডগুলির বিশেষজ্ঞ জ্ঞানের কারণে অংশগ্রহণ করতে হবে। ভুল পাওয়া গেছে বিলিং পূর্বে সংশোধন করা হয়। যদি একজন চিকিত্সককে বিশেষত ভুল উচ্চ হারের সন্ধান পাওয়া যায়, তবে সঠিকতা উন্নত করার উপায়গুলির জন্য তার বিলিং পদ্ধতিগুলি যত্ন সহকারে পরীক্ষা করা উচিত।
বীমা অডিট উদ্দেশ্য
বীমা কোম্পানীগুলি সঠিকভাবে ডাক্তারের বিলগুলি নিশ্চিত করে এবং অপ্রয়োজনীয় পদ্ধতিগুলি সম্পাদন না করে আর্থিক আগ্রহ থাকে। বিমার বিলগুলি তাদের যাচাইয়ের জন্য প্রাপ্ত বিলগুলি যাচাই করে যে বিলগুলি রাশি সমঝোতা ফি মেলে, ডাবল বিলিং পরীক্ষা করে এবং অপ্রয়োজনীয় পদ্ধতিগুলি খুঁজে পেতে। বীমা সংস্থাগুলি প্রদত্ত অবস্থানে একজন রোগীকে কী পদ্ধতি অনুসরণ করতে হবে এবং কতদিন এই পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করতে হবে সে সম্পর্কে পরিসংখ্যানগত তথ্য বিপুল পরিমাণে সংগ্রহ করতে সক্ষম। এটি বীমাকারীদেরকে আরও সহজে তুলনামূলক দ্বিগুণ বিলিং এবং অন্যান্য বৈষম্যমূলক অনুশীলনগুলি সনাক্ত করে যা অডিট করার জন্য সংকেত দেয়।
বীমা অডিট প্রক্রিয়া
বীমা কোম্পানির চিকিত্সকের চেয়ে আর কোনও বিল হিসাব করার জন্য সংস্থান নেই। চিকিত্সকের বিপরীতে, বীমা কোম্পানির র্যান্ডম নমুনা উপর নির্ভর করতে হবে না। এটি প্রতিটি চিকিত্সক এলাকায় অন্যান্য চিকিত্সক দ্বারা সঞ্চালিত যারা সঞ্চালনের পদ্ধতি তুলনা করবে। একটি চিকিত্সক একটি প্রদত্ত পদ্ধতির অস্বাভাবিক উচ্চ সংখ্যা সম্পাদন করা হয়, বীমা কোম্পানি তার অফিস থেকে বিল অডিট করবে। একবার একটি লক্ষ্য চিকিত্সক নির্বাচিত হয়, বীমা কোম্পানি এলোমেলোভাবে তার কাছ থেকে প্রাপ্ত নমুনা বিল এবং বিশেষজ্ঞদের দ্বারা তাদের পরীক্ষা করা হয়েছে। যদি বিশেষজ্ঞ খুঁজে পায় যে কিছু পদ্ধতি অপ্রয়োজনীয় হতে পারে, চিকিত্সককে সতর্ক করা হবে।পুনরাবৃত্তি বা গুরুতর অপরাধীদের বীমা কোম্পানির পছন্দের-প্রদানকারী নেটওয়ার্ক থেকে সরানো হতে পারে।
